실손24 홈페이지 앱 보험 청구 간소화 가입 및 기본 설정 방법

실손보험 청구 간소화, 이제는 실손24 앱으로 빠르게 해결하세요. 병원비 청구 서류 간소화, 가족 대리 청구 방법, 참여 병원 현황 및 개선 방향을 확인해보세요.

1. 실손보험 청구 간소화란?

실손보험 청구 간소화 정책의 배경

실손보험은 많은 국민이 가입한 대표적인 보험 상품으로, 질병이나 사고로 인한 병원비를 보전받을 수 있는 제도입니다. 하지만 보험금을 청구하려면 복잡한 절차와 준비물이 필요해 많은 가입자가 이를 번거롭게 느꼈습니다.

보험금을 청구하려면 진료비 영수증, 진료비 세부산정내역서, 처방전 등 다양한 서류를 준비해야 했으며, 이를 병원이나 보험사에 직접 방문하거나 우편으로 발송해야 했습니다. 이로 인해 가입자들은 청구를 포기하거나 미루는 일이 빈번했습니다.

이러한 문제를 해결하기 위해 금융당국은 실손보험 청구 간소화 정책을 도입했습니다. 실손24 앱을 통해 병원과 보험사가 데이터를 전산으로 연결하여 고객이 직접 서류를 발급받지 않아도 보험금을 청구할 수 있도록 개선한 것입니다.

기존 보험금 청구 방식과 실손24 앱의 차이점

기존 방식:

• 고객이 병원을 방문하여 진료비 영수증, 세부산정내역서 등 서류를 직접 발급받아야 함.
• 발급받은 서류를 보험사에 직접 제출하거나 우편으로 발송.
• 절차가 복잡하고 시간이 많이 소요되어 일부 고객은 청구를 포기하는 경우가 있음.

실손24 앱 도입 후:

• 병원에서 진료를 받은 후 고객이 실손24 앱에서 간단히 청구 신청만 하면 전산화된 서류가 자동으로 보험사로 전송.
• 2024년 10월 25일 이후의 진료 내역부터 진료비 영수증, 세부산정내역서, 처방전이 전자 전송 가능.
• 고객은 별도의 서류 발급 없이 간편하게 보험금을 청구할 수 있음.

핵심 차이점:

1. 서류 간소화: 기존에는 필수 서류를 발급받는 데 시간이 걸렸지만, 실손24 앱은 전산화된 자료를 바로 전송 가능.
2. 시간 절약: 고객의 직접 방문 및 우편 발송 과정이 없어져 빠르고 편리.
3. 대리 청구 기능: 부모, 자녀, 배우자 등 가족을 대신해 청구 가능, 기존 방식에서는 어려웠던 기능.

2. 실손24 앱 활용 방법

실손24 앱 가입 및 기본 설정 방법

1. 앱 설치 및 가입

• 스마트폰의 앱 스토어에서 ‘실손24’ 앱 검색 후 다운로드.
• 회원 가입: 이름, 주민등록번호, 휴대전화 번호 인증을 통해 본인 확인 절차 진행.
• 본인 확인 후 가입한 보험회사와 연동 설정.

2. 기본 설정

• 보험사 연동: 본인이 가입한 실손보험 회사 선택 및 연동 진행.
• 본인 계좌 등록: 보험금 수령을 위한 계좌 정보를 입력.
• 알림 설정: 보험금 청구 결과 및 진행 상황에 대한 알림 수신 여부 선택.

청구 가능 서류와 전자 전송 절차

청구 가능 서류

2024년 10월 25일 이후 발생한 진료 내역부터 아래 서류의 전자 전송이 가능합니다:

1. 진료비 계산서·영수증
2. 진료비 세부산정내역서
3. 처방전

전자 전송 절차

1. 앱 로그인 후 메인 화면에서 ‘보험금 청구하기’ 선택.
2. 병원 검색: 진료를 받은 병원이 전산청구 서비스에 참여 중인지 확인.
   • 참여 병원이 아닐 경우 기존 방식으로 서류를 발급받아야 함.
3. 청구 항목 선택: 보험금을 청구하려는 항목(진료비, 처방전 등)을 선택.
4. 전송 확인 및 제출: 자동으로 연결된 병원의 데이터를 확인한 후 보험사로 서류를 전송.
   • 청구 상태는 앱 내에서 실시간으로 확인 가능.

가족 및 제3자 대리 청구 방법

대리 청구 가능 대상

• 부모, 자녀, 배우자, 형제자매 등 가족
• 휴대전화가 있는 경우 대리 청구 가능

대리 청구 절차

1. 앱 로그인 후 ‘가족 대리 청구’ 메뉴 선택.
2. 대리 청구 대상 등록: 대리 청구할 사람의 이름과 주민등록번호 입력.
3. 본인 확인 절차 진행: 대상자의 본인 확인을 위한 인증(휴대전화 문자 인증 등) 필요.
4. 청구 항목 선택: 대리 청구할 보험금 항목 선택 후 전송.

주의사항

• 휴대전화가 없는 경우 대리 청구 불가능.
• 대리 청구 시 보험금은 대리인이 아닌 본인의 계좌로만 입금됨.

3. 실손24 앱 현황 및 문제점

현재 서비스 참여 병원 현황

실손보험 청구 간소화 서비스는 2024년 10월 25일부터 시행되었으며, 병상 30개 이상의 병원과 보건소 등 7,725개의 병원급 요양기관을 대상으로 하고 있습니다.

그러나 서비스 도입 초기에는 전체 대상 병원 중 단 2.7%에 불과한 210개 병원만이 참여를 시작했습니다.

한 달이 지난 현재 약 40개 병원이 추가로 연결되어 총 250개 병원이 실손24 앱과 연계된 상태입니다.

금융 당국은 연내 전체 병원의 60%까지 참여 병원을 확대하겠다는 목표를 세웠지만, 속도가 더디다는 지적이 있습니다.

앱 사용자 증가 속도와 청구 건수의 격차 분석

사용자 증가 속도

실손24 앱의 가입자 수는 출시 후 한 달 만에 60만 명을 돌파하며 빠르게 확산되었습니다.

이는 많은 실손보험 가입자가 간소화된 청구 방식을 기대하며 앱에 관심을 보였기 때문입니다.

청구 건수의 격차

그러나 실제로 앱을 통해 처리된 청구 건수는 전체의 **0.3%**에 불과한 것으로 나타났습니다.

이 격차는 서비스 참여 병원이 여전히 적고, 일부 가입자가 앱 사용에 익숙하지 않기 때문으로 분석됩니다.

특히, 대형 병원의 참여가 미미한 점이 주요 요인으로 작용하고 있으며, 중소규모 병원의 참여도 제한적입니다.

주요 문제점: 참여 병원 부족, 과거 진료 자료 미적용

1. 참여 병원 부족
   • 서비스 도입 초기라 참여 병원 수가 제한적이며, 특히 지방에 위치한 병원은 거의 참여하지 않고 있습니다.
   • 주요 종합병원의 참여가 저조하여 실손보험 가입자의 편의성이 떨어지는 상황입니다.
2. 과거 진료 자료 미적용
   • 2024년 10월 25일 이후의 진료 내역만 전산화되어 앱을 통해 청구 가능하며, 이전 자료는 기존 방식(서류 발급 후 제출)으로 진행해야 합니다.
   • 과거 청구 자료를 처리하지 못하는 한계로 인해 앱 사용의 유용성이 제한됩니다.
3. 앱 사용의 불편함
   • 디지털 기기에 익숙하지 않은 고령층이나 일부 사용자들에게는 앱 설치 및 사용이 어렵다는 점도 문제입니다.
   • 일부 사용자들은 전송 과정에서의 시스템 오류와 병원-보험사 간 데이터 연동 문제를 겪고 있습니다.

4. 실손24 앱 장점과 개선 방향

장점

1. 서류 간소화실손24 앱은 이러한 서류를 병원과 보험사 간 전산화로 자동 전송하여, 고객이 직접 서류를 발급받는 번거로움을 해소했습니다.
2. 기존에는 실손보험 청구를 위해 병원을 방문하여 진료비 영수증, 진료비 세부산정내역서, 처방전 등 복잡한 서류를 발급받아야 했습니다.
3. 대리 청구 기능부모, 자녀, 형제자매, 배우자 등 가족의 진료 내역을 앱에서 간단히 입력하고 인증만 하면 대리로 청구가 가능하여, 디지털 환경에 익숙하지 않은 고령층이나 가족의 편의를 크게 높였습니다.
4. 가족이나 제3자를 대신하여 보험금을 청구할 수 있는 기능은 실손24 앱의 큰 장점 중 하나입니다.
5. 시간 절약특히, 진료비 데이터가 전산으로 전송되므로 고객은 앱에서 몇 번의 클릭만으로 간단히 청구를 완료할 수 있습니다.
6. 병원을 방문하거나 서류를 우편으로 제출하는 번거로운 과정을 생략하여 보험금 청구 소요 시간을 단축합니다.

개선 방향

1. 병원 참여 확대
   • 지방 병원과 대형 병원의 참여 독려:현재 참여 병원이 전체 병원 중 3% 미만으로 매우 낮은 상태입니다. 지방 병원과 대형 병원의 참여를 확대해야 앱 사용자의 접근성을 높일 수 있습니다.
   • 정부와 보험사의 협력 강화:병원의 시스템 도입 비용 부담을 줄이고, 데이터 연동 기술을 지원하여 병원들이 적극적으로 참여할 수 있도록 정책적 유인을 제공해야 합니다.
2. 앱 사용 편의성 개선
   • 사용자 인터페이스(UI) 개선:앱의 메뉴와 절차를 직관적으로 설계하여 디지털 환경에 익숙하지 않은 고령층도 쉽게 사용할 수 있도록 해야 합니다.
   • 다국어 지원 및 음성 안내:다양한 언어를 지원하고 음성 안내 기능을 추가하여 사용성을 높일 수 있습니다.
   • 오류 해결 및 안정성 강화:일부 사용자들이 겪고 있는 데이터 전송 오류를 해결하고, 병원-보험사 간 데이터 연동 시스템을 안정적으로 운영해야 합니다.
3. 홍보 강화
   • 온라인 및 오프라인 홍보 캠페인:앱 사용법과 편리성을 강조한 콘텐츠를 제작하여 SNS, 유튜브, TV 광고 등을 통해 대중에게 알릴 필요가 있습니다.
   • 병원 내 홍보물 배치:병원을 방문한 환자가 실손24 앱을 바로 설치하고 사용할 수 있도록 포스터, 배너 등을 활용한 안내를 제공해야 합니다.
   • 보험사 콜센터 연계:보험사 콜센터를 통해 고객에게 실손24 앱 사용법을 안내하고, 초기 설치와 사용을 도와주는 서비스를 제공할 수 있습니다.

5. 실손보험 청구 시 유의사항

청구 시 알아두어야 할 주의사항

1. 청구 가능 자료 확인
   • 전자 전송 가능 서류:
     • 진료비 계산서·영수증
     • 진료비 세부산정내역서
     • 처방전위의 자료는 2024년 10월 25일 이후 진료 내역부터 전자 전송이 가능하므로, 그 이전의 진료 내역은 기존 방식으로 서류를 발급받아야 합니다.
   • 추가 서류 필요 시:입원 진료비 청구를 위해 진단서, 입·퇴원확인서 등이 필요할 경우, 해당 서류는 앱에서 사진 촬영 후 첨부하여 별도로 전송해야 합니다.
2. 가족 대리 청구 시 주의사항
   • 가족이나 제3자를 대신해 청구하려면 대상자의 동의 및 본인 인증(휴대전화 문자 인증 등)이 필요합니다.
   • 휴대전화가 없는 경우 대리 청구 불가: 부모님 등 고령층의 경우 휴대전화가 없으면 대리 청구를 진행할 수 없습니다.
   • 대리 청구 시에도 보험금은 대상자의 계좌로 입금되며, 대리인의 계좌로 수령할 수 없습니다.
3. 참여 병원 제한 확인
   • 모든 병원이 실손보험 청구 간소화 서비스에 참여하지 않으므로, 진료를 받은 병원이 해당 서비스에 연계되어 있는지 확인이 필요합니다.
   • 참여 병원이 아닌 경우 기존 방식으로 서류를 발급받아야 합니다.
4. 보험사별 연계 여부 확인
   • 실손24 앱은 모든 보험사와 연계되지 않을 수 있으므로, 자신이 가입한 보험사가 해당 앱을 통해 보험금 청구를 지원하는지 확인해야 합니다.
   • 연계되지 않은 경우 기존 방식으로 보험금을 청구해야 합니다.

병원 검색 및 서비스 가능 여부 확인 방법

1. 실손24 앱 내 병원 검색 기능 활용
   • 실손24 앱 메인 화면에서 ‘병원 검색’ 메뉴를 클릭합니다.
   • 진료받은 병원의 이름이나 지역을 입력하여 서비스 참여 여부를 확인합니다.
   • 검색 결과에 병원이 표시되지 않는다면 해당 병원은 참여하지 않은 상태이므로 서류 발급 후 기존 방식으로 진행해야 합니다.
2. 홈페이지에서 검색
   • 실손24 공식 홈페이지를 방문하여 병원 검색 페이지에서 참여 병원을 확인할 수 있습니다.
   • 병원 검색 후 추가로 문의가 필요하다면 해당 병원에 전화로 서비스 제공 여부를 직접 확인할 수 있습니다.
3. 보험사 콜센터 문의
   • 자신이 가입한 보험사의 콜센터에 연락하여, 해당 병원의 전산청구 서비스 참여 여부를 확인할 수 있습니다.
   • 보험사의 연계 병원 목록을 요청하여 가까운 참여 병원을 찾아보는 것도 가능합니다.